Har du smerter i kjeven, problemer med å gape eller ubehag når du tygger? Da kan det være aktuelt å undersøke om plagene skyldes TMD, en samlebetegnelse for muskel- og leddrelaterte kjeveplager.
TMD-behandling starter med en grundig undersøkelse av symptomene dine, kjevens funksjon og hvordan plagene påvirker hverdagen. Basert på funnene vurderer terapeuten hvilke tiltak som kan være aktuelle, og hvordan behandlingen bør følges opp.
Hos Oslo Kjeveklinikk vurderes kjeve, nakke og hode i sammenheng når det er relevant. Målet er å forstå plagene dine og finne en individuell tilnærming til behandling og egenmestring.
Hva er målet med TMD-behandling?
TMD er en samlebetegnelse for smerter og funksjonsproblemer knyttet til tyggemuskulaturen, kjeveleddene og strukturene rundt. Det er altså ikke én enkelt diagnose. Du finner en bredere forklaring på klinikkens side om temporomandibulær dysfunksjon, TMD.
Behandlingen skal ta utgangspunkt i det du har vansker med. Aktuelle mål kan være å kunne spise med mindre ubehag, gape lettere eller håndtere smerteepisoder bedre. Et godt behandlingsforløp innebærer også at du forstår plagene og vet hva du kan gjøre selv.
Det finnes ikke ett standardopplegg som passer alle. To personer med smerter i samme område kan ha ulike funn, ulik funksjon og behov for forskjellige tiltak.
Hva undersøker terapeuten ved mistanke om TMD?
Utredningen består vanligvis av en samtale og en klinisk undersøkelse. Målet er å kartlegge symptomer, vurdere mulige forklaringer og undersøke om det finnes tegn til andre tilstander som krever oppfølging.
Smertehistorie og funksjon i hverdagen
Terapeuten spør hvor du har vondt, når plagene begynte, og hvordan de har utviklet seg. Det er relevant om smertene påvirkes av tygging, gaping eller andre kjevebevegelser, og om kjeven klikker eller låser seg.
Du kan også bli spurt om:
- hvilken mat eller hvilke aktiviteter som er vanskelige
- hodepine, nakkeplager og andre smerter
- søvn og hvordan plagene påvirker hverdagen
- tannpressing eller tanngnissing du selv har lagt merke til
- tidligere skader, sykdommer, undersøkelser og behandling
Livssituasjon og belastninger kan være relevante, særlig ved langvarige smerter. Det betyr ikke at plagene automatisk skyldes stress, eller at smertene er mindre reelle.
Kjevebevegelse, muskler og ledd
Ved den fysiske undersøkelsen vurderes blant annet hvor mye og hvordan du kan åpne munnen, om bevegelsene gjør vondt, og om det forekommer leddlyder eller låsning. Terapeuten undersøker også ømhet ved å kjenne på tyggemuskler og kjeveledd. Det er relevant om undersøkelsen fremkaller den smerten du kjenner fra før.
Nakke, hode og andre relevante områder vurderes ut fra sykehistorien og funnene. At du har både nakke- og kjeveplager, betyr ikke i seg selv at det ene har forårsaket det andre.
Hos Oslo Kjeveklinikk ved NEMUS Bryn vurderes muskel- og leddsmerter relatert til kjeven, med kjeve, nakke og hode sett i sammenheng. Du kan lese om klinikkens undersøkelse av kjeveplager.
Andre mulige forklaringer og behov for bilder
Tannrelaterte tilstander er viktige alternative forklaringer på smerter i kjeve og ansikt. Ved mistanke om en slik årsak anbefales tannlegevurdering. Andre funn kan gjøre det aktuelt med vurdering hos lege.
MR eller annen bildediagnostikk er ikke et automatisk første trinn. Ifølge den nasjonale faglige retningslinjen for TMD er bilder et supplement til den kliniske undersøkelsen. Behovet vurderes ut fra om bildene kan gi informasjon som har betydning for diagnose eller behandlingsplan.
Hvordan tilpasses behandlingen til muskel- og leddplager?
Etter undersøkelsen bør du få en forklaring på funnene, hvilke tiltak som foreslås, og hva dere skal følge med på. Behandlingen kan bestå av informasjon, veiledning i egenmestring, øvelser og manuell behandling. Ikke alle trenger alle tiltakene.
Når plagene hovedsakelig gjelder muskulaturen
Hvis undersøkelsen tyder på smerter fra tyggemuskulaturen, kan behandlingen rette seg mot smertehåndtering, bevegelse og tilpasning av aktiviteter som provoserer plagene. Veiledning kan for eksempel handle om å legge merke til tannpressing i våken tilstand eller å justere belastningen gjennom dagen.
Manuell behandling av aktuelle muskler og individuelt tilpassede øvelser kan inngå. Valg av tiltak og dosering bør ta hensyn til hvor følsomt området er, hvordan du fungerer, og hvordan du reagerer på behandlingen.
Når kjeveleddet eller bevegeligheten er mest påvirket
Ved leddsmerter, redusert gapeevne eller låsningsproblemer må tiltakene tilpasses den konkrete tilstanden. Veiledning om belastning og øvelser for bevegelse eller kontroll kan være aktuelt. Terapeutassistert mobilisering kan også inngå når det vurderes som egnet.
Manuell behandling innebærer ikke at kjeveleddet eller leddskiven nødvendigvis «settes på plass». Målet med tiltakene må forklares ut fra funnene og funksjonsproblemene dine.
Hva sier forskningen om behandlingsvalgene?
En klinisk retningslinje publisert i BMJ anbefaler blant annet informasjon, egenaktivitet, veiledede kjeveøvelser og enkelte manuelle tiltak ved TMD-relaterte smerter som har vart i minst tre måneder. Retningslinjen omfatter også psykologiske smertehåndteringstiltak, som kognitiv atferdsterapi.
Anbefalingene betyr ikke at hvert tiltak passer for alle, eller at det gir en bestemt effekt hos den enkelte. De gjelder langvarige smerter og må ikke uten videre overføres til alle akutte kjeveplager. Psykologiske tiltak er heller ikke det samme som at smertene forklares som psykiske.
Hva kan du gjøre mellom konsultasjonene?
Egenmestring bør være konkret og gjennomførbar. Det er mer nyttig å ha noen få råd du forstår og kan følge, enn et omfattende program uten tydelig hensikt.
Avhengig av funnene kan planen omfatte å tilpasse aktiviteter som tydelig forverrer plagene, gjennomføre avtalte øvelser og observere hvordan kjeven reagerer. Be om klare svar på:
- Hva er hensikten med øvelsen eller rådet?
- Hvor ofte og hvor mye skal jeg gjøre?
- Hvilken reaksjon er akseptabel, og når bør jeg stoppe eller ta kontakt?
Ikke press gjennom låsning eller tydelig økende smerte for å få større gapeevne. Ved forverring bør opplegget vurderes på nytt. Øvelser fra nettet er ikke nødvendigvis egnet for din situasjon.
Hvordan vurderes behovet for videre oppfølging?
Oppfølgingen bør knyttes til målene dere satte ved oppstart. Smerteintensitet er viktig, men forteller ikke alt. Det er også relevant om du kan spise lettere, bevege kjeven bedre og delta i hverdagen med færre begrensninger.
Ved en kontroll kan dere vurdere:
- om smerter og funksjon har endret seg
- om tiltakene er gjennomførbare og tåles
- om øvelser eller belastning bør justeres
- om nye symptomer endrer vurderingen
- om du fortsatt trenger konsultasjoner eller kan fortsette mer på egen hånd
Antall konsultasjoner og intervallene mellom dem må vurderes individuelt. Ved manglende fremgang bør man ikke bare fortsette uendret. Da er det aktuelt å revurdere forklaringen på plagene, behandlingsvalgene og behovet for annen kompetanse.
Når er henvisning eller raskere vurdering aktuelt?
Tannlege kan være aktuelt ved mistanke om tannrelaterte smerter eller behov for odontologisk vurdering. Fastlege kan bidra ved mistanke om annen sykdom, behov for medisinsk utredning eller plager som krever bredere oppfølging. Ved vedvarende, sammensatte plager kan tverrfaglig vurdering eller spesialisthelsetjenesten bli aktuelt.
Helsedirektoratets behandlingsforløp for TMD legger vekt på individuell vurdering og videre henvisning når tidligere tiltak ikke har gitt tilstrekkelig bedring. Henvisning kan også være nødvendig tidlig; man skal ikke vente på et ordinært behandlingsforløp dersom funnene tilsier noe annet.
Kontakt lege, tannlege eller legevakt raskt ved feber og hevelse i ansiktet, betydelig nyoppstått gapevanske, tydelig bittendring eller plager etter skade. Nye nevrologiske symptomer krever også rask medisinsk vurdering. Ved kjevesmerter sammen med brystsmerter, tungpust eller akutt sykdomsfølelse skal du ringe 113.
Forbered deg til første konsultasjon
Noter gjerne når plagene startet, hva som utløser dem, og hvilke aktiviteter du ønsker å mestre bedre. Ta med informasjon om tidligere undersøkelser og hva du har prøvd. Det gir et godt utgangspunkt for å planlegge behandling av kjevesmerter med mål som er relevante for deg.
Oslo Kjeveklinikk ved NEMUS Bryn er spesialisert på kjeveplager og TMD og tilbyr undersøkelse, manuell behandling, øvelser og veiledning i egenmestring. Konsultasjon kan bestilles på nett. Første steg er å avklare plagene og lage en plan for tiltak, evaluering og eventuell videre vurdering.
